Как устроен глаз и что может пойти не так. Откройте нужную часть ниже, чтобы прочитать, что это, что она делает и какие жалобы возможны. Внизу — все заболевания глаз.
Две кожные складки с плотной соединительнотканной пластинкой, край с ресницами и около тридцати желёз, выделяющих жир.
Моргание распределяет слёзную плёнку и смахивает пыль — около пятнадцати раз в минуту. Жир из желёз не даёт слезам быстро испаряться.
При закупорке или воспалении желёз слёзная плёнка ухудшается: жжение, корочки или слезотечение. Закупоренная железа может превратиться в узелок в веке.
Слой тоньше десятой доли миллиметра на поверхности глаза из трёх слоёв: жир сверху, вода посередине, слизь внизу. Слёзы оттекают через угол глаза в нос.
Сохраняет поверхность гладкой и прозрачной, питает роговицу и содержит защитные вещества. Без хорошей плёнки зрение становится мутнее.
Мало слёз или быстрое испарение дают сухие, жгучие глаза. Как ни странно, сухие глаза часто слезятся. Закупорка слёзного пути вызывает постоянное слезотечение.
Тонкая прозрачная оболочка на белке глаза и внутренней стороне век с мелкими сосудами.
Защищает поверхность глаза, удерживает слёзную плёнку и выделяет слизь. Сосуды обеспечивают быструю защиту от инфекции.
При раздражении или инфекции сосуды расширяются, и глаз краснеет. Почти всегда это конъюнктива, а не сам глаз. Аллергия тоже даёт красные, зудящие, слезящиеся глаза.
Прозрачное «окно» спереди толщиной около полмиллиметра, без сосудов и с множеством нервных окончаний.
Самая сильная линза глаза: около 40 из 60 диоптрий. Также первый барьер от инфекции.
Небольшая царапина сразу сильно болит. Воспаление или язва угрожают зрению и требуют срочной помощи. Сюда же относятся неправильная форма — астигматизм или кератоконус.
Пространство между роговицей и радужкой, заполненное прозрачной жидкостью, которая постоянно образуется и оттекает через фильтр в углу камеры.
Жидкость питает роговицу и хрусталик и поддерживает тонус глаза. Нормальное давление — примерно 10–21 мм рт. ст.
При плохом оттоке давление растёт, обычно медленно и без боли. При внезапном закрытии угла давление резко повышается с сильной болью, тошнотой и кругами вокруг ламп: это срочно.
Цветное кольцо с отверстием в центре. Чёрное, что мы видим, — это внутренность глаза.
Две мышцы регулируют отверстие от ~2 мм на ярком свету до 8 мм в темноте, чтобы на сетчатку попадало примерно одинаково света.
При воспалении внутри глаза движение радужки болезненно, появляется светобоязнь. Явно разные зрачки или нереагирующий зрачок — повод быстро показаться.
Прозрачная эластичная линза за радужкой, подвешенная на сотнях тонких волокон.
Меняет форму для фокусировки: выпуклее для близи, площе для дали. Даёт около 20 диоптрий.
Примерно с 40 лет хрусталик твердеет, и фокусироваться вблизи труднее. Помутнение — это катаракта: размытость, тусклые цвета и больше ослепления.
Кольцо мышц и желёзок за радужкой, на котором подвешен хрусталик.
Вырабатывает внутриглазную жидкость и натягивает или расслабляет волокна хрусталика для фокусировки.
Избыток жидкости или плохой отток повышает давление. Воспаление здесь — часть увеита: боль, светобоязнь и нечёткое зрение.
Прозрачный гель между хрусталиком и сетчаткой: около 4 мл, почти одна вода, около 80% объёма глаза.
Сохраняет форму глаза и пропускает свет.
С возрастом гель разжижается, белок слипается: нити и пятнышки, двигающиеся вместе с глазом. При отслоении от сетчатки могут быть вспышки, иногда при этом рвётся сетчатка.
Тонкий прозрачный слой, выстилающий заднюю часть глаза, с ~120 млн палочек и 6 млн колбочек.
Здесь свет превращается в нервные сигналы. Колбочки дают чёткость и цвет, палочки — зрение в сумерках и по краям.
При отслойке часть изображения пропадает: поднимается занавеска или тень. Это срочно. Диабет и гипертония повреждают её сосуды, обычно задолго до появления жалоб.
Участок около пяти миллиметров в центре сетчатки, куда падает свет. Почти все колбочки находятся здесь.
Всё, что вы видите чётко: чтение, лица, цвета. Остальная сетчатка даёт окружающее изображение.
При повреждении окружение остаётся, а центр пропадает или искажается; прямые линии волнятся. Так выглядят ВМД и отёк макулы.
Пучок примерно из миллиона волокон, выходящий из задней части глаза. Там нет светочувствительных клеток — это слепое пятно.
Передаёт сигналы в заднюю часть мозга, где и возникает изображение; видит мозг, а не глаз.
Потерянные волокна не восстанавливаются. При глаукоме они гибнут постепенно, сначала по краям поля зрения, долго незаметно. Воспаление нерва даёт быстрое снижение зрения и боль при движении глаз.
Склера — плотная белая наружная стенка, белок глаза. Под ней — сосудистая оболочка, тёмный слой, полный сосудов.
Склера сохраняет форму глаза и защищает его. Сосудистая оболочка питает наружные слои сетчатки и поглощает рассеянный свет.
Воспаление склеры даёт глубокую, сверлящую боль и тёмно-красное пятно, которое не бледнеет от капель. Воспаление сосудистой оболочки — внутри глаза: светобоязнь и нечёткость.
Шесть мышц на каждый глаз, прикреплённых к глазному яблоку и управляемых тремя черепными нервами.
Двигают оба глаза синхронно, чтобы мозг сливал два изображения в одно. Это даёт объёмное зрение.
Если мышца или нерв работают плохо, изображения расходятся и возникает двоение. Новое двоение, исчезающее при закрытии одного глаза, нужно оценить в тот же день.
Заболевания, которые чаще всего встречаются на офтальмологическом приёме. Откройте жалобу, чтобы прочитать краткое объяснение и тревожные признаки.
Красный глаз, часто сначала один, затем оба, с жжением или ощущением песка и водянистыми или липкими выделениями; после моргания зрение чёткое. Обычно вирус (часто при простуде), иногда бактерии, аллергия или раздражение. Вирусный конъюнктивит проходит сам за одну–две недели; помогают холод и искусственная слеза. При бактериях иногда нужна мазь или капли, при аллергии — антигистаминные капли. Часто мойте руки и не носите линзы.
Жжение и ощущение песка, сильнее к концу дня, меняющаяся нечёткость зрения и, как ни странно, слезотечение. Обычно слёзы испаряются слишком быстро из-за закупорки сальных желёз в краю века; иногда слёз слишком мало (возраст, менопауза, лекарства, синдром Шёгрена). Лечение: искусственная слеза без консервантов, ежедневное тепло, массаж и очищение краёв век, перерывы от экрана; при необходимости обтураторы слёзных точек или рецептурные лекарства.
Красные, отёчные края век, корочки между ресницами по утрам и жжение, часто вместе с сухостью глаз и периодически возвращается. Железы края века вырабатывают слишком много или слишком густой секрет; играют роль бактерии и кожные болезни, например розацеа. Это хроническое состояние: основа — ежедневная гигиена век (тёплый компресс, массаж, очищение), иногда мазь.
Ячмень — болезненный красный бугорок на краю века; халязион — плотный, обычно безболезненный узелок глубже в веке. Зрение остаётся нормальным. Тёплые компрессы три–четыре раза в день по десять минут; не выдавливать. Ячмень обычно заживает за одну–две недели; халязион может держаться месяцами, его можно удалить, если мешает.
Внезапная острая боль, ощущение инородного тела, сильное слезотечение и светобоязнь. Причина — пыль, металлическая стружка, ветка, ноготь или линза. Соринку удаляют, мазь или капли предотвращают инфекцию; роговица обычно заживает за один–два дня. При попадании химии сначала промывайте глаз пятнадцать минут тёплой проточной водой.
Постепенно всё менее чёткое зрение даже в хороших очках, больше ослепления, тусклые цвета и быстрее меняющаяся сила очков. Белки хрусталика с годами слипаются; после 70 лет почти у всех она есть в той или иной степени. Капель от катаракты нет; лечение — короткая операция с заменой хрусталика на искусственный. Когда оперировать, зависит от того, насколько она мешает.
Вначале симптомов нет; позже хуже видно по сторонам, а центральное зрение долго остаётся хорошим. Жидкость плохо оттекает, давление растёт, и волокна зрительного нерва медленно гибнут. Риск растёт с возрастом, при глаукоме в семье и сильной близорукости. Лечение обычно начинается с капель, снижающих давление, которые нужно применять регулярно; иногда лазер или операция. Оно останавливает дальнейшее повреждение, но не возвращает потерянное, поэтому важно раннее выявление.
Нити, точки или паутинки, движущиеся вместе со взглядом, иногда короткие вспышки сбоку; само зрение хорошее. С возрастом стекловидное тело разжижается и отходит от сетчатки, раньше при близорукости или после операции по поводу катаракты. Сетчатку осматривают с расширенным зрачком, чтобы исключить разрыв; без разрыва лечение не нужно, мозг учится не замечать помутнения.
Занавес, тень или тёмная область, надвигающаяся с одной стороны, часто после множества пятен или вспышек, без боли. Обычно через разрыв сетчатки под неё проходит жидкость. Это неотложное состояние: чем раньше лечение, тем больше зрения сохраняется. Лечение всегда хирургическое (лазер, газовый пузырь, пломба вокруг глаза или витрэктомия); вовремя найденный разрыв можно закрепить лазером.
Прямые линии волнятся или ломаются, размытое или серое пятно в центре и трудности с чтением, хотя передвигаться легко. Влажная форма развивается за дни–недели, сухая — годами. Влажную форму лечат инъекциями в глаз; быстрое начало сохраняет зрение. Сухая форма не излечивается. Главное — бросить курить; ежедневно проверяйте каждый глаз по сетке Амслера.
Долго симптомов нет, даже при уже имеющемся повреждении; позже пятна, размытые участки или выпадения в изображении. Высокий сахар повреждает мелкие сосуды сетчатки. Стадии: от R0 (нет изменений) и R1 (лёгкая) до R2/R3 (направление и лечение) и M1 (жидкость в жёлтом пятне). Главное — регулярные снимки сетчатки, хороший контроль сахара, давления и холестерина и отказ от курения; поздние стадии лечат лазером или инъекциями.
Обычно симптомов нет, обнаруживается случайно; при очень высоком давлении нечёткое зрение, часто с головной болью. Длительно высокое давление утолщает и сужает мелкие артерии (степень 1–2); при очень высоком давлении появляются кровоизлияния, пятна и отёк зрительного нерва (степень 3–4, неотложное состояние). Лечение — снижение давления у семейного врача или терапевта; сам глаз обычно лечить не нужно.
Тупая ноющая боль, сильная светобоязнь, нечёткость и красный ободок вокруг роговицы, обычно в одном глазу и часто с рецидивами. Лечат противовоспалительными каплями и каплями, расширяющими зрачок; контролируют давление. Раннее лечение предотвращает стойкие повреждения.
Практические советы, которые можно выполнять дома самостоятельно. Раскройте совет, чтобы увидеть объяснение, шаги и обучающее видео.
Эта страница — краткое изложение и не заменяет консультацию.
